Učenie sa reči

Reč nie je vrodená dovednosť, reč sa učíme (vyššia nervová činnosť – podmienené reflexy – dynamicke stereotypy – druhá signálna sústava). Hlavné mechanizmy CNS zapojené do procesu učenia a vytváraní dynamických rečových stereotypov a ich funkcie sú následujúce:

• Vytvorenie dočasného spojenia (podmieneného reflexu) medzi centrami reflexov v mozgovej kôre podmienených špecifickou aferentáciou.
• Zabezpečenie bdelého stavu a zosilnenie procesu učenia retikulárnym aktivačným systémom (RAS) sprostredkované nešpecifickou aferentáciou.
• Zosilnenie učenia motiváciou, predovšetkým za účasti limbického systému.
• Kódovanie a dekódovanie pamäti temporálnym lalokom.

Obecne sa v mechanizme učenia uplatňujú komplexné interakcie 4 navzájom spojených okruhov:

• Špecifické senzoricko-motorické oblasti:
  • Laterálna oblasť mozgovej kôry. Uskutočňuje sa tu analýza a diferenciácia a začínajú sa príslušné špecifické reakcie.
• Nešpecifický podkôrový systém:
  • V ňom vzniká pri súčasnej aplikácii nového podnetu orientačný reflex, ktorý sa prejavuje i zmenami EEG. Orientačný reflex zaisťuje sústredenie pozornosti na informácie o nepodmienenom i podmienenom podnete a laterálnou inhibíciou tlmí vnímanie ostatných signálov. Je zosilnený prostredníctvom retikulárnej formácie.
• Limbický systém:
  • Podporuje učenie dodávaním emočného zafarbenia a motivačného obsahu podnetom.
• Systém temporálneho laloku:
  • Tento systém umožňuje ukladať informácie a spojovať ich s už zakódovanými správami. Niektoré oblasti majú funkciu „kľúča“, ktorý na základe podobnosti senzorického podnetu alebo myšlienkového prúdu „odomyká“ pamäťové stopy, uskladnené v iných častiach mozgu a v mozgovom kmeni.

Produkcia reči

Reč (mluvenie, mluva) je produkovaná koordinovanými úmyseľnými pohybmi veľkého počtu svalov a svalových skupín. Obecny priebeh motorickej aktivácie úmyseľného pohybu od impulzu k prevedeniu pohybu je následujúci:

1. Najprv vzniká koncepcia (idea) pohybu, ktorej výsledkom je vôľa vykonať pohyb. V tejto fáze sú aktívne štruktúry limbického systému a frontálneho laloka s pravdepodobnou účasťou podkôrových limbických štruktúr (amygdalové jadrá, hypothalamus, niektoré kmeňové štruktúry).
2. Taktika pohybu má pravdepodobne svoje štruktúry v asociačných kôrových oblastiach, pričom frontálna a limbická kôra a asociačné kôrové oblasti sú navzájom spojené a majú samostatné výstupy k podkôrovým generátorom pohybu.
3. Podráždenie sa šíri z asociačnej kôrovej oblasti do bazálnych ganglií a do mozočka.
   • Okruh asociačná kôra–bazálne gangliá–thalamus (ncl. ventralis anterior, ncl. ventralis lateralis) – motorická kôra v tejto fáze má význam pre iniciovanie a štart pohybu.
   • Okruh asociačná kôra–nuclei pontis–laterálny mozoček–thalamus (ncl. ventralis lateralis) – mozgová kôra sa uplatňuje v predprogramovaní a kontrole prebiehajúceho pohybu.
4. Okruhmi cez mozoček alebo bazálne gangliá sú vybavované tie pohybové programy, ktoré sa potom dostávajú cez thalamus do arei 4 a 6, odkiaľ je prevedenie pohybu.

Podnetom na začiatok hovorenia je dráždenie troch oblastí v mozgovej kôre a to:

• Dráždenie precentrálnej oblasti zodpovedajúcej rečovému ústroju;
• Dráždenie príslušnej senzorickej projekčnej oblasti v gyrus postcentralis;
• Dráždenie doplnkovej motorickej oblasti na mediálnej strane hemisféry.

Korové štruktúry reči

Brocovo motorické centrum reči

Nachádza sa v zadnej časti gyrus frontalis a tesne susedí s motorickou projekčnou oblasťou mozgu

Wernickeovo senzorické centrum reči

Leží na rozhraní parietálneho a okcipitálneho laloka v blízkosti sluchového centra, t.j. v blízkosti akustického asociačného poľa, tesne susedí so senzorickou projekčnou oblasťou mozgu

Diferenciačné centrum reči

Nachádza sa v asociačnej parietálnej oblasti (v gyrus circumflexus) a súvisí s rozlišovaním jednotlivých slov, s pochopením počutej reči a s myslením v predstihu. Táto oblasť zasahuje pravdepodobne až do spánkového laloka.

Poruchy porozumenia reči – senzorická (Wernickeho) afázia

Jedná sa o senzorické (receptívne) zlyhanie reči pri léziách spánkových lalokov (Wernickeho oblasť). Pacienti hovoria plynule, rýchlo a bez gramatiky, s mnohými fonetickými a sémantickými (napr. matka namiesto žena) parafrázami. Nie je vyjadrená žiadna myšlienka. Nemocní stratili schopnosť čítať a nerozumejú hovorenej reči.

Poruchy reprodukcie reči – motorická (Brocova) afázia

Jedná sa o motorické zlyhanie reči pri léziách 3. čelového mozgové ho závitu (Brocova oblasť). Pacienti síce hovoria, ale len kľúčové slová (štýl telegramu), pritom sa veľmi namáhajú. Artikulácia a melódia reči sú špatné. Dobre chápu hovorenej a písanej reči. Vedia presne, čo chcú povedať, ale nemôžu to realizovať. Pri pokusoch o reč, väčšinou dodržujú gramatické pravidla.

Nominálna afázia

Je to porucha, pri ktorej pacient hovorí a aj rozumie, nie je však schopný nájsť vhodné slová, ktoré potrebuje k vyjadreniu myšlienok.

Cerebelární kognitivní afektivní syndrom:

• Poruchy řešení prostorových úloh;
• Poruchy exekutivních funkcí;
• Lingvistické poruchy – mírná anomie, agramatismus, dysprosodie;
• Osobnostní změny – neadekvátní chování, desinhibice, oploštění.

Spracoval: Doc. RNDr. Pavol Švorc, Ph.D., Katedra fyziologie a patofyziologie LF OU v Ostravě